Unidad 9:
TECNICAS EXTRAORALES
¿Qué son las radiografías extraorales?
Las
radiografías extraorales son todas aquellas proyecciones de la región orofacial
con películas colocadas afuera de la boca. El odontólogo emplea con frecuencia
estas proyecciones para examinar regiones que no están cubiertas completamente
por las radiografías intraorales, o para visualizar el cráneo y las estructuras
faciales.
El nombre
que recibe cada técnica dependerá del sentido que tenga el rayo central con
respecto a la estructura anatómica a radiografiar.
Las
radiografías extraorales sirven para evaluar:
- Crecimiento
y desarrollo facial
- Traumatismos
y enfermedades
- Anomalías
en el desarrollo
·
Muestra los huesos de la cara y el cráneo,
junto con el perfil de tejidos blandos de la cara.
Las radiografías de plano frontal o coronal
podrán ser posteroanteriores o anteroposteriores.
En las posteroanteriores el rayo central se
dirige desde la zona posterior de la cabeza quedando la placa radiográfica
ubicada en contacto con la porción anterior de la cara, en las
anteroposteriores el rayo central se dirige desde la zona anterior de la cara y
película queda en la zona posterior de la cabeza.
Considerando que las estructuras más próximas
a la placa radiográfica son las más nítidas, las estructuras del tercio
inferior y medio de la cara generalmente se encuentran ubicadas en el tercio
anterior o medio de la cara, la mayoría de las técnicas en el plano frontal o
coronal serán posteroanteriores.
Las radiografías en el plano sagital serán
laterales.
Las radiografías en el plano horizontal o
transversal se denominarán axiales.
La radiografía panorámica registra el
complejo maxilofacial en forma bilateral.
Estas son algunas técnicas Extraorales:
v
Panorámicas
La
radiografía panorámica o tomografía es una técnica radiográfica muy difundida
en odontología. Las principales razones
para ello son:
v Todos
los dientes y sus estructuras de soporte aparecen en una sola película.
v La
técnica es simple.
La dosis de
irradiación es relativamente baja sobre todo con unidades modernas con pantalla
de intensificación con receptores de imagen digital. 
CONDUCTO FOCAL
En
este tipo de radiografías el conducto focal es un concepto teórico que se
utiliza para determinar dónde colocar las arcadas dentales para obtener una
imagen más clara, también este es conocido como la capa de imagen, se define
como la parte curva tridimensional en donde se presentan con claridad las
estructuras radiográficas, las estructuras situadas muy cerca o fuera del
conducto focal se ven borrosas o no diferenciadas que no se pueden ver con
facilidad en la película.
EQUIPO.
Es
necesario utilizar equipo especial, incluido unidad panorámica de rayos x,
películas de pantalla, pantallas intensificadoras y cartuchos.
PROCEDIMIENTO
§ Cargue
el cartucho panorámico en el cuarto oscuro, dentro del cartucho que se coloque
una película extrabucal y dos pantallas intensificadoras y que se cierre de
manera segura.
§ Cubra
el bloque de mordida con una cobertura de plástico desechable. si no es
material impermeable se debe esterilizar para los demás pacientes.
§ Establece
los factores de exposición, ajustar el aparato para acomodar a la altura del
paciente, alinear todas las partes móviles de manera adecuada y que el cartucho
se cargue en el portacartucho
ERRORES FRECUENTES EN LA TOMA DE LAS RADIOGRAFIAS.
Existen
dos errores más frecuentes que incluyen:
Imágenes fantasmas y un artefacto por mandil
de plomo.
VENTAJAS.
ü Incluye
una cobertura del maxilar y la mandíbula, para detectar lesiones o trastornos
de los maxilares.
ü Requiere
poco tiempo para la toma.
ü No
tiene ninguna molestia el paciente cuando se está tomando la radiografía.
ü Existe
poca exposición a la radiación.
DESVENTAJAS.
ü La
única desventaja es que no son tan nítidas como la de las radiografías
intrabucales, por lo tanto, no se puede utilizar para evaluar caries dental,
enfermedad periodontal, ni lesiones periapicales.
v Lateral
de Cráneo
INDICACIONES
Este
tipo de radiografías sirven para evaluar el crecimiento y desarrollo facial,
así como también, traumatismos y enfermedades, anomalías en el desarrollo.
Muestra
los huesos de la cara y el cráneo junto con el perfil de tejidos blandos de la
cara y proporcionara información muy general de cráneo, columna cervical y
cara.
Dicha
técnica de radiografía nos permite ver las siguientes partes del cráneo:
1. 1. Sutura
lambdoidea
2. Pterión
3. Bregma
4. Conducto
auditivo
5. Lamina
basilar
6. Apófisis
clinoides posterior
7. Apófisis
clinoides anterior
8. Silla
turca
9. Atlas
10. Axis
11. Mandíbula
o maxilar inferior
12. Seno
Esfenoidal
13. Seno
Frontal
14. Seno
Maxilar
15. Protuberancia
occipital inferior
USOS EN
ESPECIALIDADES:
Los ortodontistas ocupan esta
técnica para evaluar el crecimiento facial.
En cirugía oral y prótesis
para establecer los registros pre y pos tratamientos.
COLOCACIÓN DE LA
PELÍCULA
Se coloca el estuche en
posición perpendicular al piso en un aditamento para sostenerlo cuyo eje longitudinal
se coloca en sentido horizontal, del tejido blando del paciente.
El paciente coloca el lado
izquierdo de su cabeza contra el estuche y se orienta en plano mesiosagital en
sentido perpendicular al suelo y paralelo al estuche se orienta en plano Frankfurt
en posición paralela al suelo y se centra la cabeza al estuche se coloca un
filtro en cuña sobre el borde anterior del rayo en el cabezal del tubo.
v
Posteroanterior
Ø Anomalías de desarrollo.
Ø Traumatismos.
Ø Cambios progresivos en las dimensiones medio
laterales del cráneo.
Ø Fosas nasales.
Ø Orbital.
Ø Vistas de fracturas faciales.
Ø Senos frontales y etmoides.
POSICIÓN DEL PACIENTE:
Plano sagital y el de Frankfort deben quedar
perpendicular y paralelo al piso.
El paciente será colocado perpendicular al
piso con eje longitudinal vertical al dispositivo.
DIRECCIÓN DEL RAYO CENTRAL:
Se dirige perpendicularmente al plano del chasis en sentido
posteroanterior coincidiendo con el plano medio sagital y varían de acuerdo al
aparato que contengan.
v
Anteroposterior
o Estudio de la parte posterior del cráneo, el
maxilar inferior y la articulación temporomandibular.
o Esta radiografía sirve para evaluar
crecimiento y desarrollo facial, traumatismos, enfermedades y anomalías del
desarrollo.
o Esta proyección también muestra los senos
frontales y etmoidales, las órbitas y la cavidad nasal.
Se puede observar Fracturas, híper o hipo densidades
anormales.
RAYO CENTRAL:
Perpendicular a la placa, pasando por el
centro de la boca, en la intersección de la línea bicomisural y el plano
sagital, 1 cm por debajo del plano sagital superior.
TECNICA:
A.
Paciente:
respiración suspendida
B.
Posicionamiento:
El paciente se presenta en posición supina, en los casos de trauma.
C.
Exposición:
Evaluar los parámetros para lograr la penetración adecuada de la parte más
gruesa del cráneo: región del hueso frontal.
v
Waters
También llamada proyección
occipitomentoniana.
• Es
particularmente útil para evaluar los senos maxilares, frontales y etmoidales.
La orbita, la sutura frontocigomatica y la cavidad nasal.
• También
muestra la posición de las corónides entre el maxilar y el arco cigomático.
• Estudio
de los senos maxilares, traumatismos de tercio medio de la cara, observación en
proyección oblicua magnificada de los senos frontales, etc.
• Esta técnica la utilizamos como primera
elección frente a un traumatismo del tercio medio de la cara.
• Se
puede observar libre de superposiciones en las siguientes estructuras: senos
maxilares, huesos maxilares, rebordes infraorbitarios, suturas frontomalares,
apófisis piramidales de los maxilares, arco cigomático, procesos frontales de
los maxilares.
COLOCACIÓN DE LA
PLACA:
Se emplea un chasis con película de 18 cm x 24 cm. Y su eje mayor en
posición vertical. Si se busca reducir el campo, se puede emplear un chasis con
película de 13 cm x 18 cm. Con el eje mayor en posición transversal.
POSICIÓN DEL
PACIENTE:
El plano sagital de la cabeza del paciente debe colocarse centralizado y
orientado perpendicularmente a la superficie de chasis.
Sobre este se apoya solamente el mentón, la punta de la nariz debe
quedar separada 1 a 2 cm de manera tal que el ángulo formado por la línea
orbito- meatal forme con un plano horizontal, un ángulo de 45 grados hacia
adelante.
PROYECCIÓN DEL
RAYO CENTRAL:
El rayo central a 0 grados respecto de la horizontal recorre el plano
sagital del paciente y sale por su labio superior (espina nasal anterior).
v Cadwell
Esta técnica de preferencia es para ver senos
frontales y rebordes supraorbitarios, es una técnica complementaria a la
técnica de waters para realizar el estudio de senos paranasales, porque en esta
no se observan seños maxilares.
Se les realiza a los pacientes con sospecha de
sinusitis frontal (cefalea frontal predominante) deben ser dirigidamente
estudiados mediante una proyección póstero-anterior en ángulo de Caldwell.
La posición del paciente puede ser
en bipedestación, sentado o en decúbito dorsal. La posición de la región será alinear el plano sagital del
paciente a la línea media de la mesa, dándole un
La distancia foco-película
será a 1.10 m y con bucky,
mientras que el tamaño de la
película puede ser 8x10 ó 10x12. El rayo central debe ser perpendicular a frente y nariz
·
Valorar
senos frontalesy etmoidales, cavidad nasal y órbitas.
Carpal
La edad cronológica no permite valorar con exactitud el
nivel de desarrollo de un individuo por lo que se recurre a determinar la edad
ósea que sirve como indicador de la maduración biológica.
Iniciación: corresponden los siguientes
estadios:
1. PP2 (falange proximal del segundo dedo, la epí- fisis es igual
en anchura que la diáfisis).
2. MP3 (falange media del tercer dedo, la epífisis es igual en
anchura que la diáfisis).
3. H-1 (apófisis del hueso ganchoso (Fase 1), pisi (aparición
del pisiforme), R (radio, la epífisis es igual en anchura que la diáfisis).
II.
Aceleración (pico de crecimiento): corresponden los siguientes estadios:
4. S (aparición del sesamoideo), H-2 (apófisis del hueso
ganchoso (Fase 2).
5. MP3 cap (falange media del tercer dedo, la epí- fisis se
encuentra en capuchón con respecto a la diáfisis), PP1 cap (falange proximal
del primer dedo, la epífisis se encuentra en capuchón con respecto a la
diáfisis), R cap (radio, la epí- fisis se encuentra en capuchón con respecto a
la diáfisis).
v
ATM
La articulación temporomandibular (también
llamada complejo articular
craneomandibular) es la articulación sinovial tipo ganglio que existe entre el hueso
temporal y la mandíbula.
En realidad se trata dos articulaciones, una a cada lado de la cabeza, que funcionan sincronizadamente. Es una de las pocas
articulaciones móviles que hay en la cabeza, junto con la cabeza del atlantooccipital.
La
Articulación Temporomandibular (ATM) puede estar afectada por distintas
entidades patológicas (inflamatorias, traumáticas, tumorales) aunque la más
frecuente es la que se conoce como síndrome de disfunción de la ATM. En
cualquier caso, su tratamiento es eminentemente conservador. De cualquier
manera, existen casos donde este tratamiento no consigue solucionar los síntomas
del paciente y pueden estar indicadas una serie de técnicas quirúrgicas que
oscilan entre el tratamiento mínimamente invasivo (artrocentesis o cirugía
artroscópica) al más sofisticado de la reconstrucción articular con material
autólogo o aloplástico.
FACTORES DE RIESGO
·
Masticar constantemente chicles
·
Masticar alimentos duros
·
Realizar golpeteo entre dientes
·
Apretar dientes uno contra otro
·
Masticar de un solo lado
·
Bostezo exagerado
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